Reconstrução de parede abdominal: série de casos / Reconstruction of the abdominal wall: a case series

Introdução: Os pacientes com defeitos de parede abdominal chegam ao consultório do cirurgião plástico em situações muitas vezes complexas, necessitando de abordagem cirúrgica avançada. Métodos: Estudo primário, retrospectivo e descritivo de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos de reconstrução de parede abdominal pelo Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE). Resultados: Foram revisados e incluídos os prontuários de 18 pacientes, 15 (83,3%) do sexo feminino e 3 (16,7%) do masculino, com idade variando de 16 a 79 anos (média de 41 anos). Dezessete pacientes possuíam histórico de cirurgia prévia (94,4%), sendo a cesárea presente em 8 dos casos (44,4%), seguida de cirurgia oncológica com 6 (33,3%), cirurgia do trauma com 2 (11,1%) e bariátrica com 2 (11,1%). Em relação à etiologia do defeito, 8 (44,4%) eram decorrentes de fasciite necrosante, 4 (22,2%) de hérnia incisional, 2 (11,1%) por trauma, 2 (11,1%) por infecção de ferida operatória e 2 (11,1%) por neoplasia de parede abdominal, sendo somente um (5,5%) paciente com defeito de espessura total. A técnica cirúrgica de separação dos componentes foi realizada em 7 dos casos (38,9%), seguida de retalho de avanço simples em 6 (33,3%), fechamento com tela associado à abdominoplastia em 3 (16,7%), e expansor tecidual em 2 (11,1%). Quanto às complicações, houve 4 casos (22,2%). Conclusões: Defeitos de parede abdominal são casos desafiadores para o cirurgião plástico, seu tratamento se mostra árduo, porém com resultados satisfatórios mesmo nos casos mais severos.

Introduction: Patients with abdominal wall defects present challenging complications that require the use of advanced surgical approaches. Methods: This primary, retrospective, and descriptive study evaluated patients who underwent abdominal wall reconstruction at the Plastic Surgery Service of the Clinics Hospital of the Federal University of Pernambuco. Results: The medical records of 18 patients were reviewed, including 15 women (83.3%) and 3 men (16.7%), with a mean age of 41 years (range, 16-79 years). Seventeen patients (94.4%) had a history of previous surgery. The causes of abdominal injury were cesarean section in eight cases (44.4%), oncologic surgery in six (33.3%), trauma surgery in two (11.1%), and bariatric surgery in two (11.1%). The etiology of the defect was necrotizing fasciitis in eight cases (44.4%), incisional hernia in four (22.2%), trauma in two (11.1%), surgical wound dehiscence in two (11.1%), abdominal wall neoplasia in two (11.1%), and total thickness defect in one (5.5%). The surgical interventions included the component separation technique in seven cases (38.9%), simple VY advancement flap in six (33.3%), closure with abdominoplasty in three (16.7%), and tissue expander in two (11.1%). Four patients (22.2%) presented complications. Conclusions: Abdominal wall defects are challenging cases for plastic surgeons, as their treatment is difficult, but the results are satisfactory even in the most severe cases.

Subcutaneous onlay laparoscopic approach (scola) for ventral hernia and rectus abdominis diastasis repair: technical description and initial results / Abordagem laparoscópica subcutânea pré-aponeurótica (scola) para reparo de hérnia ventral e diástese de reto abdominal: descrição técnica e resultados iniciais

ABSTRACT Background: Diastasis of the rectus abdominis muscles (DMRA) is frequent and may be associated with abdominal wall hernias. For patients with redudant skin, dermolipectomy and plication of the diastasis is the most commonly used procedure. However, there is a significant group of patients who do not require skin resection or do not want large incisions. Aim: To describe a "new" technique (subcutaneous onlay laparoscopic approach - SCOLA) for the correction of ventral hernias combined with the DMRA plication and to report the initial results of a case series. Method: SCOLA was applied in 48 patients to correct ventral hernia concomitant to plication of DMRA by pre-aponeurotic endoscopic technique. Results: The mean operative time was 93.5 min. There were no intra-operative complications and no conversion. Seroma was the most frequent complication (n=13, 27%). Only one (2%) had surgical wound infection. After a median follow-up of eight months (2-19), only one (2%) patient presented recurrence of DMRA and one (2%) subcutaneous tissue retraction/fibrosis. Forty-five (93.7%) patients reported being satisfied with outcome. Conclusion: The SCOLA technique is a safe, reproducible and effective alternative for patients with abdominal wall hernia associated with DMRA.

RESUMO Racional: A diástase dos músculos retos abdominais (DMRA) é frequente e pode estar associada à presença de hérnias da parede abdominal. Para pacientes com excesso de pele, a dermolipectomia e plicatura da diástase é o procedimento mais comumente utilizado. Entretanto, há um grupo significativo de pacientes que não necessitam ressecção de pele ou não desejam grandes incisões. Objetivo: Descrever uma "nova" técnica (Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach - SCOLA) para a correção das hérnias ventrais combinada à plicatura da DMRA e relatar os resultados iniciais. Métodos: A técnica SCOLA de correção de hérnia ventral concomitante com a plicatura da DMRA por técnica endoscópica pré-aponeurótica foi aplicada em quarenta e oito pacientes. Resultados: O tempo operatório médio foi de 93,5 min. Não houve nenhuma complicação intra-operatória e nenhuma conversão. Seroma foi a complicação mais frequente (n=13, 27%). Apenas um (2%) apresentou infecção de ferida operatória. Após seguimento médio de oito meses (2-19) apenas um (2%) paciente apresentou recidiva da DMRA e um (2%) retração/fibrose do tecido subcutâneo. Quarenta e cinco (93,7%) relataram estarem satisfeitos com resultado. Conclusão: A técnica SCOLA é alternativa segura, reprodutível e efetiva para pacientes com hérnia da parede abdominal associada à DMRA.

Ossificação heterotópica em saco herniário incisional / Heterotopic ossification in incisional hernia sac

O achado de ossificação heterotópica (OH) sobre cicatriz cirúrgica abdominal é um evento raro, mas que soma morbidade ao paciente. Manifesta-se por dor, endurecimento ou desconforto na cicatriz, levando a novas abordagens cirúrgicas. Relatamos um caso de OH no saco herniário incisional com o objetivo precípuo de chamar a atenção para o potencial "totipotente" do fibroblasto, já que sua íntima relação com a OH é inegável. A partir dessa prerrogativa, qualquer forma de tratamento das hérnias incisionais deveria associar o reparo tecidual ao uso de prótese (tela), para enriquecê-lo com os fibroblastos e seus fatores de crescimento celular do próprio paciente, todos autólogos e prontos para uso. A tática é oferecer uma abordagem combinada ou mista, com menores chances de recidiva na correção dessas afecções.

The heterotopic ossification (HO) on abdominal scars is a rare but very unconfortable finding. It causes pain, induration and discomfort in the scar, leading patients to undergo reoperation. This report aims to describe a case of HO, and especially to call attention of surgeons to fibroblast transforming potential, once its close relationship with HO is undeniable. Therefore the surgeon should endeavor all atempts on good surgical practice to avoid HO occurrence. He should also associate pure tissue repair techniques to prosthetic management of incisional hernias, in the hope that patient's fibroblast grow factors can be offered to the wound healing as a biologically reinforcement of the repair.

Anestesia no paciente com síndrome do pulmão encolhido: relato de caso / Anesthesia in patient with shrinking lung syndrome: case report / Anestesia en el paciente con síndrome del pulmón encogido: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A incidência de acometimento pulmonar no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) pode apresentar-se como uma síndrome denominada Síndrome do Pulmão Encolhido (SPE). De fisiopatologia bastante controversa, a SPE pode induzir dependência da ventilação mecânica. Devido à raridade, o número de publicações é restrito. O objetivo deste relato é apresentar o caso de paciente com SPE, submetida à correção de hérnia incisional sob anestesia peridural torácica. RELATO DO CASO: Paciente hipertensa, obesa e portadora de LES, diagnosticada com SPE há 18 anos. Dependente de oxigênio domiciliar noturno, apresentava dispneia aos pequenos esforços e espirometria com distúrbio ventilatório restritivo grave. Em pós-operatório anterior sob anestesia geral, permaneceu em ventilação mecânica por nove dias com desmame difícil. Submetida à correção de hérnia incisional por três horas sob anestesia peridural torácica, sem qualquer complicação respiratória per ou pós-operatória. CONCLUSÕES: A Síndrome do Pulmão Encolhido é uma doença rara, que exige do anestesiologista conhecimentos prévios, clínico e laboratorial, do paciente. A técnica de anestesia peridural torácica mostrou-se uma opção anestésica satisfatória para esta paciente, com evolução respiratória altamente satisfatória.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The incidence of pulmonary involvement in systemic lupus erythematosus (SLE) may be presented as a syndrome called shrinking lung syndrome (SLS). SLS has quite a controversial pathophysiology, which can induce to a mechanical ventilation dependency. Due to its rarity, there is a limited number of publications on the subject. The objective of this report is to present the case of a patient with SLS who underwent incisional hernia repair under epidural anesthesia. CASE REPORT: Female patient with SLE, hypertensive and obese, diagnosed with SLS 18 years ago. She was dependent on nocturnal oxygen at home, had dyspnea on minimal exertion and spirometry with severe restrictive ventilatory defect. In a previous post-operative period under general anesthesia, she remained on mechanical ventilation for 9 days with difficult weaning. She underwent incisional hernia repair for 3 hours under thoracic epidural anesthesia without any pre- or post-operative respiratory complication. CONCLUSIONS: Shrinking lung syndrome is a rare disease that requires a prior knowledge of the clinical and laboratory history of the patient by the anesthesiologist. The thoracic epidural anesthesia technique proved to be a satisfactory option for this patient, with highly satisfactory respiratory evolution.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La aparición de la afectación pulmonar en el Lupus Eritematoso Sistémico (LES), puede aparecer como un síndrome denominado: Síndrome del Pulmón Encogido (SPE). De fisiopatología bastante controvertida, la SPE puede inducir a la dependencia de la ventilación mecánica. Debido a su raro aparecimiento, el número de publicaciones es muy pequeño. El objetivo de este relato, es presentar el caso de un paciente con SPE, sometida a la corrección de hernia incisional bajo anestesia epidural torácica. RELATO DEL CASO: Paciente hipertensa, obesa y portadora de LES, diagnosticada con SPE hace 18 años. Dependiente de oxígeno domiciliario nocturno, presentaba disnea a los pequeños esfuerzos y espirometría con disturbio ventilatorio restrictivo grave. En el postoperatorio anterior bajo anestesia general, permaneció en ventilación mecánica por nueve días con destete difícil. Fue sometida a la corrección de hernia incisional durante tres horas bajo anestesia epidural torácica, sin ninguna complicación respiratoria per o postoperatoria. CONCLUSIONES: El Síndrome del Pulmón Encogido es una enfermedad rara que exige del anestesiólogo tener conocimientos previos, clínicos y laboratoriales sobre el paciente. La técnica de anestesia epidural torácica ha sido una opción anestésica satisfactoria para esa paciente, con una evolución respiratoria altamente satisfactoria.

Hernioplastia incisional laparoscópica: experiência de 45 casos / Laparoscopic incisional hernioplasty: experience of 45 cases

INTRODUÇÃO: Hérnia incisional é uma complicação freqüente da laparotomia. O reparo por sutura simples tem elevadas taxas de recorrência, e apesar do uso de prótese diminuir o risco de recidiva, ainda é elevado. Na década de 1990, o reparo laparoscópico da hérnia incisional ganhou popularidade. Os benefícios incluem redução no risco de complicações, menos dor e rápido retorno às atividades. Além disso, pode diminuir a taxa de recorrência. OBJETIVO: Apresentar experiência com o tratamento laparoscópico das hérnias incisionais. MÉTODO: Entre janeiro de 2007 e julho de 2010, 45 pacientes foram submetidos à reparo laparoscópico de hérnia incisional. Indicações incluíram espaço suficiente para posicionamento dos trocarteres e adequada sobreposição da prótese em relação ao defeito herniário. As contra-indicações foram: co-morbidades severas que limitavam o uso de pneumoperitônio e/ou anestesia geral, assim como histórico de peritonite difusa devido ao risco elevado de aderências intra-abdominais. RESULTADOS: O tempo operatório médio foi de 76 minutos. Houve apenas uma (2,2 por cento) complicação intra-operatória. Não houve nenhuma conversão. O tempo de internamento hospitalar foi igual ou inferior a 24 horas em 38 pacientes (84,4 por cento). Quinze pacientes (33 por cento) apresentaram complicações. Entretanto, 14 foram complicações menores (11 seromas indolores e 3 dor prolongada) e apenas uma complicação maior (perfuração tardia de ceco). Houve apenas uma recidiva (2,2 por cento) após seguimento médio de 24,6 meses. CONCLUSÕES: O reparo laparoscópico das hérnias incisionais é alternativa segura, viável e eficaz. Parece estar associado a menores taxas de complicações perioperatórias e tempo de internamento quando comparado ao reparo aberto.

INTRODUCTION: Incisional hernia is a frequent complication of laparotomy. Repair by simple suture has high relapse rates, and despite the use of prosthesis, risk of recurrence is still high. In the 1990s, laparoscopic repair of incisional hernia gained popularity. Benefits include reduced risk of complications, less pain and faster return to daily activities. Moreover, it can decrease the recurrence rate. AIM: To present our experience with laparoscopic treatment of incisional hernias. METHODS: Between January 2007 and July 2010, 45 patients underwent laparoscopic repair of incisional hernia. Indications included sufficient space for placement of trocars and adequate overlap of the prosthesis over the hernia defect. Contraindications were severe comorbidities that limited the use of pneumoperitoneum and/or general anesthesia, as well as history of diffuse peritonitis due to high risk of intra-abdominal adhesions. RESULTS: Mean operative time was 76 minutes. There was only one (2.2 percent) intraoperative complication. There was no conversion. Duration of hospitalization was equal to or less than 24 hours in 38 patients (84.4 percent). Fifteen patients (33 percent) had complications. However, 14 were minor complications (11 painless seromas and 3 prolonged pain) and only one major complication (late perforation of cecum). There was only one recurrence (2.2 percent) after a mean follow up of 24.6 months. CONCLUSIONS: Laparoscopic repair of incisional hernia is safe, feasible and effective. Seems to be associated with lower rates of perioperative complications and length of stay compared to open repair.

Hérnia de trocarte estrangulada / Strangulation trocar hernia

Hérnia no portal de implantação de trocarte não é uma complicação frequente após laparoscopias, mas quando ocorre pode ser uma importante causa de complicação, como o estrangulamento, e neste caso depende de rápido diagnóstico e tratamento. Apresentamos o relato de dois casos de hérnias estranguladas de trocarte que necessitaram de cirurgia de urgência.

Hernias de pared abdominal complicadas operadas de urgencia: serie de casos / Complex abdominal wall hernias: case series

La patología herniaria es frecuente de ver en la práctica del cirujano general y sus complicaciones siguen siendo causa de morbimortalidad. Se presenta una serie de casos con seguimiento de 84 pacientes operados de urgencia con hernia complicada en el Hospital Base de Osorno (HBO) entre 2002 y 2004, seguidos hasta mayo de 2009. Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico Stata 10. La mediana de edad fue de 64 años. Serie compuesta predominante de mujeres (62 casos), en 72 casos (85,71 por ciento) las hernias estaban atascadas y en 12 (14,28 por ciento) estranguladas. La localización más frecuente fue la umbilical con 29 casos (34,52 por ciento), seguido por la inguinal con 20 (23,80 por ciento). Hubo 12 reparaciones con malla (14,28 por ciento), todas ellas realizadas en hernias atascadas. La mediana de días hospitalización postoperatorios fue de 4 (1-37). Hay 3 casos de mortalidad operatoria (1 inguinal, 1 umbilical y 1 incisional). En 11 (13,10 por ciento) pacientes se mantuvo tratamiento antibiótico durante el postoperatorio, de éstas, 5 fueron hernias estranguladas. En 19 pacientes (22,61 por ciento) se presentó alguna complicación: en 4 (33,33 por ciento) de las estranguladas y en 15 de las atascadas (20,83 por ciento), estas complicaciones fueron 11 (13,10 por ciento) infecciones de herida operatoria y 4 (47,61 por ciento) seromas. En ningún caso fue necesario retirar la malla. En 16 (19,04 por ciento) casos recidivó la hernia. Como conclusión, en esta serie seleccionada de pacientes, el índice de recidiva fue alto, con un bajo porcentaje de uso de malla; sin embargo, la necesidad de retirar la malla por una complicación fue baja.

Incisional hernia in women: predisposing factors and management where mesh is not readily available

Incisional hernia is still relatively common in our practice. The aim of the study was to identify risk factors associated with incisional hernia in our region. The setting is the Obafemi Awolowo University Teaching Hospitals Complex, Ile-Ife, Nigeria during a period when prosthetic mesh was not readily available. All the women who presented with incisional hernia between 1996 and 2005 were prospectively studied using a standard form to obtain information on pre-hernia [index] operations and possible predisposing factors. They all had open surgical repair and were followed up for 18-60 months. Forty-four women were treated during study period. The index surgeries leading to the hernias were emergency caesarian section 26/44 [59.1%], emergency exploratory laparotomy 6/44 [13.6%], and elective surgeries 12/44 [27.3%]. Major associated risk factors were the use of wrong suture materials for fascia repair, midline incisions, wound sepsis, and overweight. For elective surgeries, reduction of weight should be encouraged when appropriate, and transverse incisions are preferred. Absorbable sutures, especially chromic catgut, should be avoided in fascia closure. Antibiotics should be used for complicated obstetric cases

Chronic gastric volvulus caused by epigastric hernia: case report

Gastric volvulus is a twisting of the stomach on itself more than 180 degree, which is either an organo-axial or mesentero-axial volvulus. This case report presents a rare and probably the first reported chronic secondary organo-axial gastric volvulus caused by a large epigastric hernia. Gastric volvulus is worth to be added to the index of differential diagnosis in the presentation of chronic gastric symptoms of epigastric hernia

Comparison between mass closure and layered closure in major abdominal laparotomies

To compare the. number of complications after continuous layered closure with continuous mass closure in major abdominal laparotomies and to describe the frequency and types of complications after each procedure. From December 2002 to July 2003. The study was conducted in Surgical Unit-I in Nishtar Hospital, Multan. A total 50 patients, 25 in each group. In group-A, 17 [70%] were male and 8 [30%] were female while in group-B there were 16 [64%] male and 9 [36%] female. Age of the patient varied from 13 years to 30 years. In group-A 11 [44%] patients were from elective laparotomies and 14 [56%] from emergencies, while in group-B 8 [32%] patients were from elective operation and 17 [68%] from emergency. In group-A, 6 [24%] had midline incisions while 19 [76%] had paramedian incisions. In group-A clean wound were 12 [48%] and clean contaminated were 13 [52%]. In group-B clean wound were 9 [36%] and clean contaminated were 16 [64%] patients. Group-A had 2 [8%] patients with chest infection and cough in 5 [20%], while in group-B had 1 [4%] patient with chest infection, 2 [8%] with hemorrhage. In group-A small bowel 8 [32%], stomach and duodenum 2 [6%], billiary tract 6 [24%], major abdominal vessels 2 [8%], liver and spleen 1 [4%], colon 3 [12%] and miscellaneous 3 [12%]. In group-B the corresponding figures are small. In group-A wound dehiscence occurred in 2 [8%] patients out of 25 whereas in group-B the dehiscence occurred in none of 25 patients. Using non-absorbable monofilament polyprophylene [prolene] is better than the conventional layered closure with regard to gain of early and late wound strength

Intestinal obstruction induced by a giant incarcerated Spigelian hernia. Case report and review of the literature

CONTEXTO: A hérnia de Spiegel é uma rara hérnia da parede abdominal com uma taxa de encarceramento de cerca de 20%. Entretanto, as complicações relacionadas ao encarceramento, como a obstrução intestinal, são extremamente raras. Nós apresentamos um caso de abdome agudo obstrutivo induzido por uma hérnia Spiegel gigante tratada cirurgicamente com a colocação de uma prótese de polipropileno. RELATO DO CASO: Mulher de 72 anos foi admitida no Serviço de Emergência com queixa de dores abdominais. Ao exame apresentava massa de consistência firme de 10 x 10 cm de extensão no quadrante inferior esquerdo do abdômen. A radiografia de abdome apresentava múltiplos níveis hidro-aéreos. A tomografia axial de abdômen revelava massa na parede abdominal com conteúdo liquido e gasoso no quadrante inferior esquerdo. A paciente foi então submetida à cirurgia, sendo o defeito na parede abdominal fechado por planos anatômicos, seguida da colocação de uma tela de polipropileno que foi fixada à borda lateral do músculo reto abdominal. O pós-operatório foi sem intercorrências, tendo a paciente recebido alta no sétimo dia pós-operatório.

Strangulated spigelian hernia

Spigelian hernia is a rare ventral hernia. Strangulation in Spigelian hernia is common but still seen very rarely in clinical practice. We report a case of strangulated Spigelian hernia in an elderly women which was managed satisfactorily and the patient discharged on ninth post operative day

Resultados preliminares de la experiencia en el uso de malla de polipropileno para la reparación de hernias incisionales / Preliminary results of the experience using polypropylene mesh for repair the incisional hernia

Se presentan los resultados preliminares de la reparación de hernias incisionales con malla de polipropileno en 102 pacientes. Se emplea técnica quirúrgica uniforme. Se analizan complicaciones precoces y tardías obtenidas. Las complicaciones precoces más importantes fueron la infección de la herida operatoria (7,9 por ciento) y el seroma (4,9 por ciento), y de las tardías la infección (6 por ciento), fístula por material de sutura (6 por ciento) y secuestro parcial de la malla (3,6 por ciento). Todas ellas fueron de fácil resolución sin repercusiones significativas para el paciente. Seguimiento del 80 por ciento de los pacientes fue en promedio 18 meses (6 a 36 meses). No hubo mortalidad. Siete pacientes (8,5 por ciento) tuvieron recidiva de la hernia.

Richter's hernia in Spigelian hernia.

A 75-year-old woman presented with a painful abdominal lump. Clinically and sonographically it was diagnosed as an abscess. Surgical exploration revealed a Spigelian hernia with Richter's type of strangulation. The strangulated portion of the ileum had perforated, leading to abscess formation.

Aspectos experimentales del proceso de integración de materiales protésicos implantados en la pared abdominal / Experimental aspects of the integration process of prosthetic materials implanted at the abdominal wall

Los defectos de la pared abdominal -y en particular la hernia incisional- constituyen un capítulo de gran importancia en la cirugía abdominal. A lo largo de la historia se han aplicado diversas técnicas en búsqueda de un tratamiento eficaz para esta patología. El empleo de biomateriales sintéticos se ha revelado como una de las alternativas. El objetivo de este trabajo es evaluar experimentalmente las diferencias de adaptabilidad y complicaciones que presentan tres técnicas distintas: Cierre quirúrgico simple (Grupo I), y dos técnicas que emplean materiales protésicos (las dos de uso más frecuente), el Polipropileno (Grupo II) y el Politetrafluoroetileno expandido (PTFE-e = Gore-tex) (Grupo III). Se utilizaron 30 conejos adultos en los que se creó un defecto de la pared abdominal resecando un sector de 7 x 5 cm sobre la línea xifopubiana que excluye piel e incluye peritoneo; separándolos en tres grupos de 10 animales según la técnica de corrección empleada. El seguimiento postoperatorio se realizó a los 30, 60 y 90 días. El resultado final se evaluó macroscópicamente, con microscopía óptica y con microscopía electrónica de barrido. Se observó mayor evisceración en el Grupo I; mayor número de adherencias viscerales en el Grupo II; el Grupo III mostró la misma capacidad mecánica de contención que el Grupo II. No se observó desarrollo de fístulas en ningún caso. Se detectó infección en 2/10 animales del Grupo II y en 1/10 en los Grupos I y III. Pero mientras en los Grupos I y II el tratamiento con antibióticos fue efectivo, en el Grupo III se debió reemplazar la prótesis. En general las técnicas que utilizan materiales protésicos presentan mejor capacidad de contención mecánica. La eventualidad de un proceso infeccioso sobreagregado demostró ser fácilmente tratable en el caso de la malla de Polipropileno debido a la posibilidad de ser infiltrada por células de respuesta inflamatoria y cicatrizal, lo que no ocurre en el caso del PTFE-e. El Polipropileno provoca múltiples adherencias viscerales, lo que desaconseja su implantación en contacto con las vísceras. La baja adhesividad a tejidos del PTFE-e previene esta situación.

Hernias de la pared anterior del abdomen de origen traumático / Anterior abdominal wall hernias of traumatic origin

Desde que Selby, en 1906, publicara el primer caso de hernia abdominal traumática (HAT) no más de otros 40 similares han sido comunicados, no conociendo los autores artículos nacionales al respecto. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer la experiencia de nuestro hospital en el manejo de estos lesionados la que está basada en 4 pacientes atendidos entre 1995 y 1996. El diagnóstico de HAT se basa en el conocimiento del mecanismo lesional, los que en común tienen el aumento brusco de la presión intraabdominal y en la presencia de elementos clínicos entre los que destacan una piel contundida, en ocaciones equimóticas, pero en la que no hay penetración junto a masa palpable las más de las veces, hecho que estuvo presente en 3 de los 4 casos. El examen de mayor rendimiento es la tomografía axial computarizada, la cual es capaz de mostrar la brecha músculo aponeurótica y eventualmente las asas intestinales extendiéndose baja la piel, ella fue de ayuda diagnóstica en 3 pacientes en que fue practicada. La laparotomía de urgencia es el tratamiento de elección estando orientada a tratar eventualmente lesiones asociadas, las que estuvieron presentes en los 4 accidentados de la serie, y a realizar la plastia de la pared dañada. La morbimortalidad de las HAT está habitualmente dada por las lesiones concomitantes, tal como aconteció en uno de nuestros enfermos

Técnica con doble malla para la reparación de hernias incisionales gigantes / Double mesh technic for giant incisional hernia reparation

Se presenta la experiencia preliminar de herniorrafia con doble malla de polipropileno en 6 pacientes con hernias incisionales gigantes. Se describen la técnica quirúrgica y los resultados. No hubo complicaciones precoces. Entre las complicaciones tardías destaca una infección superficial de la herida operatoria y un secuestro de la malla. No hubo rechazo ni mortalidad